Tratamento da Síndrome de Embolia Gordurosa Após Fratura Pélvica ou de Osso Longo
Cenário Clínico
A síndrome de embolia gordurosa (SEG) é uma complicação reconhecida das fraturas que envolvem a pelve ou os ossos longos, na qual glóbulos de gordura entram na circulação e podem causar lesão sistêmica. O manejo é orientado pelo momento e pelo método de fixação da fratura, bem como pelas decisões de técnica intraoperatória que influenciam diretamente o risco de embolização.
A abordagem descrita neste protocolo contempla tanto as estratégias cirúrgicas profiláticas quanto as opções farmacológicas adjuvantes aplicáveis quando sinais de síndrome de embolia gordurosa estão presentes ou são antecipados.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral
O manejo centra-se na estabilização precoce da fratura como medida profilática principal, com técnicas cirúrgicas intraoperatórias específicas para limitar a pressão intramedular — e a profilaxia com corticosteroides como opção adicional considerada em casos apropriados.
Os detalhes completos do protocolo, sequenciamento e posologia encontram-se no regimento estruturado abaixo.
References
- Early stabilization of the fracture involving the pelvis or long bones is probably the single most important prophylactic measure that has been shown to result in a decrease in the incidence of FES.
- Early rigid fixation of fractures decreases the recurrent bouts of fat embolism.
- One alternative is to stabilize fractures by external fixation (if possible) initially and then perform the definitive fixation once the clinical situation allows.
- Careful surgical technique that focuses on limiting the medullary canal pressurization associated with reaming is helpful.
- Drilling holes in the cortex to prevent development of high pressures may prevent FES, in some but not all cases.
- Lavaging the marrow before inserting the prosthesis similarly may decrease the amount of marrow available for embolization.
- Venting before the insertion of prosthesis has also been suggested as one strategy to decrease intramedullary pressure and the incidence of FES.
- High-dose methylprednisone (90 mg/kg over 4 days) or a lower dose prophylactically (6 mg/kg over 2 days) has shown some clinical efficacy in improving outcomes.
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