Cenário Clínico

A febre mediterrânica familiar (FMF) é inicialmente tratada com colquicina para suprimir crises febris recorrentes e inflamação subclínica. Quando essa abordagem de primeira linha não atinge os seus objetivos, aplica-se um protocolo de segunda linha definido.

Condição de Falha da Primeira Linha

Colquicina (a terapêutica oral de primeira linha padrão) não alcançou o controlo completo das crises espontâneas e não minimizou a inflamação subclínica entre as crises — especificamente, os níveis séricos de proteína amiloide A e proteína C-reativa permaneceram elevados entre os episódios.

Abordagem de Segunda Linha — Visão Geral Parcial

Este protocolo preconiza uma terapia biológica direcionada, coadministrada em conjunto com a continuação da colquicina. A seleção do agente específico, o regime completo e o plano de monitorização estão detalhados no protocolo estruturado.

References

DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208690

Evidence for therapeutic options for patients resistant or intolerant to colchicine is limited, but case reports and case series have suggested that IL-1 blockade is a promising second-line therapy.
A recent small randomised controlled trial (n=14) of the IL-1 blocker rilonacept in colchicine-resistant patients with FMF reported a significant reduction in the number of attacks.
Phase III trials with canakinumab and anakinra are currently being conducted.
Tumour necrosis factor (TNF) inhibitors have also been used in colchicine-resistant patients, especially with articular involvement, with good responses reported in observational studies.
It is recommended that colchicine should be coadministered with alternative biological therapies given that it may reduce the risk of amyloidosis despite persistence of attacks.
The ultimate goal of treatment in FMF is to obtain complete control of unprovoked attacks and minimise subclinical inflammation in between attacks.

View source ↗

Tratamento da Febre Mediterrânica Familiar Quando a Colquicina Não Controla as Crises

References