Carcinoma Avançado da Trompa de Falópio em Mulheres: O Que Fazer Quando a Quimioterapia Neoadjuvante Não Alcançou a Citorredução Ideal
Este protocolo abrange mulheres com carcinoma da trompa de Falópio em estádio avançado (FIGO III ou IV) que foram inicialmente identificadas como tendo alto risco perioperatório ou baixa probabilidade de atingir debulking cirúrgico ideal, e para as quais a abordagem de quimioterapia neoadjuvante não atingiu o objetivo citorredutivo.
Cenário Clínico
A paciente é do sexo feminino com carcinoma da trompa de Falópio em estádio avançado (FIGO III ou IV). Na apresentação, a cirurgia citorredutora primária não foi a via preferencial devido ao alto risco perioperatório ou à baixa probabilidade de se alcançar debulking ideal. As diretrizes da ASCO apoiam a quimioterapia neoadjuvante seguida de possível cirurgia de intervalo para essa população.
Linha de Tratamento Anterior & Condição de Falha
O tratamento anterior consistiu em quimioterapia neoadjuvante à base de platina — carboplatina e paclitaxel — seguida de possível cirurgia citorredutora de intervalo. O objetivo dessa abordagem era o debulking ideal, definido como doença residual de 1 cm ou menos em diâmetro ou espessura máximos. Este protocolo aborda o próximo passo quando esse limiar cirúrgico não é atingido.
Abordagem Terapêutica (visão parcial)
Para a doença recorrente sensível à platina, a abordagem envolve bevacizumabe em combinação com quimioterapia à base de platina, seguido de manutenção com bevacizumabe; a manutenção com inibidor de PARP pode ser adicionalmente considerada para pacientes que alcançam pelo menos resposta parcial à terapia à base de platina. O esquema completo, o sequenciamento e os critérios de elegibilidade estão disponíveis no protocolo completo.
References
- ASCO states that although primary cytoreductive surgery is preferred for patients with a high likelihood of achieving optimal debulking, women with high perioperative risk or a low likelihood of achieving optimal cytoreduction should receive neoadjuvant chemotherapy followed by possible interval surgery.
- To date, bevacizumab has been FDA approved for the following uses in epithelial ovarian cancer: in combination with carboplatin plus paclitaxel, followed by bevacizumab single agent for stage III or IV disease after initial surgical resection; in combination with paclitaxel, pegylated liposomal doxorubicin, or topotecan for platinum-resistant recurrent epithelial ovarian cancer after no more than two prior chemotherapy regimens; and in combination with carboplatin plus paclitaxel or carboplatin plus gemcitabine, followed by bevacizumab single agent, for platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer.
- All three drugs are approved for maintenance treatment of recurrence of epithelial ovarian cancer in patients with at least a partial response to platinum-based therapy.
DOI: 10.1200/JOP.18.00662
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