Tratamento do Hipertireoidismo Factício com Doença Ocular Tireoidiana de Moderada a Grave Ativa (CAS ≥ 3)
Este protocolo abrange o hipertireoidismo factício em pacientes com orbitopatia de Graves de moderada a grave (doença ocular tireoidiana) na fase ativa, definida por um Escore de Atividade Clínica (CAS) igual ou superior a 3.
Cenário Clínico
A gravidade da doença ocular tireoidiana é classificada em três categorias — leve, de moderada a grave e com risco para a visão — cada uma orientando uma estratégia terapêutica distinta. A atividade é estabelecida com o Escore de Atividade Clínica; um CAS igual ou superior a 3 identifica a fase inflamatória ativa na qual o tratamento dirigido tem maior impacto.
Abordagem Terapêutica
References
DOI: 10.1089/thy.2016.0229
- The tool grades the severity of thyroid eye disease into 3 categories mild, moderate to severe, and sight threatening thyroid eye disease and is a useful tool for directing therapy.
- Thyroid orbitopathy is considered active in patients with a CAS ≥ 3.
- Rapid correction of hyperthyroidism with anti-thyroid drugs.
- Intravenous steroid i.e. 4.5g methylprednisolone (IVMP) given in 12 weekly infusions (0.5g weekly X 6 weeks followed by 0.25g weekly for an additional 6 weeks) is indicated.
- The cumulative dose of intravenous methylprednisolone should not be more than 8g.
- In the case of use of oral glucocorticoids, treatment should be with prednisolone 60mg-100mg daily, gradually tapered down by 5–10 mg/week until withdrawal in 3 months.
- Local subconjunctival/periocular injections of triamcinolone acetate may be considered when systemic glucocorticoids are absolutely contraindicated.