Este protocolo aplica-se a um paciente em bom estado geral com linfoma NK/T extranodal em estágio I ou II que é capaz de tolerar quimioterapia, mas não é elegível para transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH).
O manejo inicial nesta população consiste em radioterapia no sítio comprometido (ISRT) administrada de forma concomitante, intercalada ou sequencial com um regime de quimioterapia sem antraciclinas e contendo L-asparaginase — AspMetDex ou P-GEMOX. A escalada para terapia de resgate é desencadeada quando esta abordagem não consegue alcançar a redução ou eliminação do DNA do vírus Epstein-Barr (EBV) no sangue periférico, o principal biomarcador de resposta.
A terapia de resgate neste contexto centra-se em um anticorpo anti-PD-1, considerado como monoterapia ou em combinação com quimioterapia, com regimes à base de platina como opção alternativa.
Fit patients with limited-stage disease should receive ISRT (50 Gy) with concurrent, interposed or sequential anthracycline-free, L-asparaginase-containing ChT [e.g. DDGP or modified SMILE (mSMILE) for HSCT-eligible and AspMetDex or P-GEMOX for HSCT-ineligible patients] [II, A].
If available, an anti-PD-1 antibody such as pembrolizumab (not EMA or FDA approved) or nivolumab (not EMA or FDA approved) can be considered as monotherapy or in combination with gemcitabine and/or L-asparaginase or crisantaspase [III, B].
As an alternative, platinum-based regimens (e.g. GDP) can be considered [III, B].
DOI: 10.1016/j.annonc.2025.01.023
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