Quando um paciente com hipertensão essencial completou um curso inicial de terapia medicamentosa anti-hipertensiva de primeira linha e a pressão arterial permanece acima da meta na reavaliação, a próxima decisão clínica é como intensificar o tratamento de forma segura e eficaz.

Por que o Passo Anterior Não Foi Suficiente

A terapia medicamentosa de primeira linha — iniciada com um único agente ou uma combinação de dois fármacos entre diuréticos tiazídicos, bloqueadores dos canais de cálcio di-hidropiridínicos de longa ação, inibidores da ECA e BRAs — não atingiu a meta de PAS <130 mm Hg e PAD <80 mm Hg no ponto de reavaliação de um mês. Esse insucesso em alcançar a meta é o gatilho para avançar ao próximo nível de tratamento.

Próximo Passo — Visão Parcial

A abordagem baseada em evidências envolve a intensificação do esquema terapêutico e a otimização da adesão, por meio da adição ou ajuste de agentes de classes complementares de primeira linha. O protocolo escalonado completo está disponível abaixo.

Metas de Tratamento

PAS de pelo menos <130 mm Hg (com objetivo de <120 mm Hg quando alcançável) e PAD <80 mm Hg, com reavaliação em 3 a 6 meses.

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

Available RCT evidence supports using an RAS blocker with either a thiazide-type diuretic or a dihydropyridine CCB as initial therapy.
The stepped-care approach, defined by the initiation of antihypertensive drug therapy with a single agent followed by sequential titration of the dose and addition of other agents if needed, is a reasonable treatment strategy.
In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, an SBP goal of at least <130 mm Hg, with encouragement to achieve SBP <120 mm Hg, is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.

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Hipertensão Essencial Não Controlada com a Terapia Anti-hipertensiva Inicial