Hipertensão Essencial: Quando a Modificação do Estilo de Vida Não Atingiu as Metas de Pressão Arterial
Etapa anterior — resposta insuficiente
Um programa estruturado de modificação do estilo de vida e psicossocial — abrangendo ajustes dietéticos, restrição de sódio, aumento da atividade física, ingestão de potássio, redução do consumo de álcool e manejo do estresse — não reduziu a pressão arterial à meta de <130/80 mm Hg após um período de teste de 3 a 6 meses.
Cenário Clínico
Um adulto com hipertensão essencial confirmada completou um período prolongado de tratamento não farmacológico sem atingir as metas de pressão arterial. As diretrizes baseadas em evidências recomendam o início da terapia farmacológica anti-hipertensiva como próximo passo para reduzir o risco cardiovascular.
Metas de Pressão Arterial
O protocolo visa uma pressão arterial sistólica (PAS) de pelo menos <130 mm Hg — com incentivo para atingir PAS <120 mm Hg — e uma pressão arterial diastólica (PAD) abaixo de 80 mm Hg. A resposta é reavaliada em aproximadamente um mês.
Diretrizes de Tratamento (Visão Geral Parcial)
O protocolo especifica classes farmacológicas anti-hipertensivas de primeira linha estabelecidas e fornece orientação sobre como o esquema inicial é estruturado com base no nível de pressão arterial do paciente. Se um ou mais agentes são utilizados, e como são selecionados e combinados, depende de fatores detalhados no protocolo completo.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356
- For adults initiating antihypertensive drug therapy, thiazide-type diuretics, long-acting dihydropyridine CCB, and ACEi or ARB are recommended as first-line therapy to prevent CVD.
- In adults with stage 2 hypertension (SBP ≥140 mm Hg and DBP ≥90 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with 2 first-line agents of different classes, ideally in a single-pill combination (SPC), is recommended to improve BP control and adherence.
- In adults with stage 1 hypertension (SBP 130–139 mm Hg and DBP 80–89 mm Hg), initiation of antihypertensive drug therapy with a single first-line antihypertensive drug is reasonable, with dosage titration and sequential addition of other agents as needed to achieve BP control.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, an SBP goal of at least <130 mm Hg, with encouragement to achieve SBP <120 mm Hg, is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
- In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.
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