Sangramento Varicoso Esofágico Refratário à Terapia Farmacológica e Endoscópica Combinada
O sangramento varicoso agudo que persiste ou recorre apesar do tratamento farmacológico e endoscópico de primeira linha concomitante é uma emergência de alta gravidade. Uma vez atingido esse limiar, a janela para uma intervenção de resgate eficaz é estreita e a escolha do próximo passo é definida por protocolo.
Este protocolo aplica-se especificamente quando o sangramento varicoso esofágico ativo não foi controlado pela combinação de farmacoterapia vasoativa e hemostasia endoscópica — o ponto em que o manejo inicial padrão foi esgotado e a escalada terapêutica é necessária.
Abordagem terapêutica — visão parcial
Quando as medidas farmacológicas e endoscópicas combinadas falham em controlar o sangramento varicoso agudo, o procedimento de resgate com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é o próximo passo recomendado — com o momento preciso da colocação desempenhando um papel crítico nos desfechos. O protocolo completo especifica as condições, os parâmetros técnicos e os limiares de tempo que determinam a abordagem.
References
DOI: 10.1007/s12072-025-10894-4
Failure to control variceal bleeding despite combined pharmacological and endoscopic therapy is best managed by salvage TIPS to decrease re-bleeding. An 8 mm TIPS should be preferred over 10 mm TIPS.
In patients with cirrhosis presenting with refractory AVB, very early TIPS (emergency TIPS) within 8 hours offers a better survival than TIPS beyond 8 hours.
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