Sangramento Varicoso Esofágico Refratário: Após Falha da Terapia Combinada Vasoativa e Endoscópica
Este protocolo abrange o sangramento agudo por varizes esofágicas que não respondeu ao tratamento padrão de primeira linha — uma situação crítica que exige escalonamento imediato para uma intervenção de resgate, com o objetivo de estabilizar o paciente até o tratamento definitivo.
Terapia de Primeira Linha — Objetivos Não Alcançados
A combinação de um fármaco vasoativo e terapia endoscópica foi aplicada como tratamento inicial. O escalonamento para este protocolo de resgate é indicado quando essa combinação falha em alcançar a cessação do sangramento com estabilidade hemodinâmica — pressão arterial sistólica sustentada acima de 90 mmHg e pressão arterial média igual ou superior a 60 mmHg por pelo menos 48 horas.
Abordagem de Resgate — Visão Parcial
Quando a terapia combinada de primeira linha falha, utiliza-se uma estratégia mecânica de ponte para controlar temporariamente o sangramento refratário. As evidências apoiam uma abordagem esofágica baseada em dispositivo como mais eficaz e segura do que a compressão por balão para alcançar hemostasia temporária — servindo como ponte para a terapia definitiva. A seleção completa do dispositivo, o sequenciamento e o protocolo de resgate integral estão disponíveis abaixo.
References
DOI: 10.1007/s12072-025-10894-4
- Rescue therapy is indicated when endoscopic treatment or combination treatment has failed to control bleeding.
- SEMS is more effective and safer option than balloon tamponade for refractory variceal bleeding.
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