Tratamento da Candidíase Esofágica Quando a Terapia Oral Não Pode Ser Tolerada

Cenário Clínico

Este protocolo aborda a candidíase esofágica em pacientes que não conseguem tolerar a terapia antifúngica oral. Quando a via oral não é viável, uma abordagem terapêutica diferente se faz necessária.

Situação Específica

A candidíase esofágica com intolerância à terapia oral requer uma via alternativa de administração do antifúngico. A conduta nesse contexto difere da terapia oral padrão e segue orientações baseadas em evidências para o ambiente intravenoso.

Abordagem Terapêutica

A terapia antifúngica intravenosa é recomendada para pacientes que não conseguem tomar medicamentos por via oral. As opções primárias incluem a terapia azólica intravenosa e as equinocandinas, com uma alternativa menos preferida adicional. Uma vez que o paciente consiga tolerar a ingestão oral, a terapia pode ser adequadamente convertida. Os detalhes completos do esquema, posologia e sequenciamento constam no protocolo completo.

Objetivo Clínico

O alvo terapêutico é a melhora ou resolução dos sintomas de candidíase esofágica dentro de 7 dias após o início do tratamento.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/cid/civ933

For patients who cannot tolerate oral therapy, intravenous fluconazole, 400 mg (6 mg/kg) daily, OR an echinocandin (micafungin, 150 mg daily, caspofungin, 70-mg loading dose, then 50 mg daily, or anidulafungin, 200 mg daily) is recommended.
A less preferred alternative for those who cannot tolerate oral therapy is AmB deoxycholate, 0.3–0.7 mg/kg daily.
Consider de-escalating to oral therapy with fluconazole 200–400 mg (3–6 mg/kg) daily once the patient is able to tolerate oral intake.
In general, most patients with esophageal candidiasis will have improvement or resolution of their symptoms within 7 days after the initiation of antifungal therapy.

View source ↗