Quando a candidíase esofágica não melhora após um curso adequado de fluconazol, é necessária uma estratégia terapêutica diferente. Este protocolo aborda o próximo passo clínico nessa situação.

Gatilho de Escalada — Falha do Tratamento Anterior

O tratamento de primeira linha foi o fluconazol oral. A escalada para este protocolo está indicada quando não ocorre melhora ou resolução dos sintomas de candidíase esofágica dentro de 7 dias do início desse esquema — definindo a doença refratária ao fluconazol.

Abordagem de Segunda Linha

Para a candidíase esofágica refratária ao fluconazol, as evidências apoiam diversas estratégias antifúngicas alternativas de diferentes classes farmacológicas. O protocolo estruturado completo detalha os agentes específicos, os critérios de seleção e a duração de cada opção.

References

For fluconazole-refractory disease, itraconazole solution, 200 mg daily, OR voriconazole, 200 mg (3 mg/kg) twice daily either intravenous or oral, for 14–21 days is recommended.

Alternatives for fluconazole-refractory disease include an echinocandin (micafungin: 150 mg daily; caspofungin: 70-mg loading dose, then 50 mg daily; or anidulafungin: 200 mg daily) for 14–21 days, OR AmB deoxycholate, 0.3–0.7 mg/kg daily, for 21 days.

Posaconazole suspension, 400 mg twice daily, or extended-release tablets, 300 mg once daily, could be considered for fluconazole-refractory disease.

DOI: 10.1093/cid/civ933

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Candidíase Esofágica Sem Resposta ao Fluconazol