Quando o ácido valproico, a etossucimida ou o levetiracetam falha no CSWS: o que vem a seguir
Cenário clínico
A encefalopatia epiléptica com espícula-onda contínua durante o sono (CSWS) é caracterizada por descargas epileptiformes sustentadas durante o sono não REM que conduzem à deterioração progressiva da função neurocognitiva. Quando um curso de medicamento antiepiléptico (MAE) de primeira linha não produz uma resposta clínica ou eletroencefalográfica adequada, um protocolo estruturado de segunda linha orienta o manejo subsequente.
Linha anterior — objetivos de resposta não alcançados
Este protocolo aplica-se após o tratamento com ácido valproico, etossucimida ou levetiracetam ter falhado em atingir os limites de resposta definidos:
- Melhora clínica na função neurocognitiva, carga de crises epilépticas ou EEG
- Redução de pelo menos 50% no índice de espícula-onda durante o sono (SWI) no EEG pós-tratamento
Abordagem de segunda linha (visão geral parcial)
O próximo passo envolve uma intervenção dietética especializada que foi estudada em pacientes com CSWS. Os critérios de elegibilidade, detalhes de iniciação e requisitos de monitoramento estão definidos no protocolo estruturado completo.
Objetivos de resposta
- Resposta clínica: melhora mensurável na função neurocognitiva, crises epilépticas ou EEG
- Resposta ao SWI: ≥50% de redução no índice de espícula-onda durante o sono comparando os EEGs pré e pós-tratamento
References
- DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.01.032
- In addition, the ketogenic diet has been studied in a number of CSWS patients with varying degrees of success.
- The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.
- The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.
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