Tratamento da Encefalopatia Epiléptica com Ponta-Onda Contínua Durante o Sono Quando Corticoides ou Agentes Imunomoduladores Não Atingiram a Resposta Necessária

Quando o tratamento imunomodulador de primeira linha não produz melhora clínica ou eletroencefalográfica suficiente em um paciente com ponta-onda contínua durante o sono (CSWS), uma estratégia terapêutica de segunda linha definida oferece o caminho estruturado a seguir.

Tratamento Anterior: Metas Não Atingidas

Condição de Falha que Justifica Este Protocolo

O tratamento anterior utilizou corticoides ou agentes imunomoduladores — incluindo prednisona ou prednisolona oral, metilprednisolona em pulso intravenoso, ACTH ou IVIG. Essa abordagem não alcançou os seguintes objetivos necessários:

Melhora significativa na função neurocognitiva, no controle das crises epilépticas ou nos achados eletroencefalográficos
Redução de pelo menos 50% no índice de ponta-onda durante o sono (SWI) no EEG pós-tratamento em comparação com o EEG pré-tratamento

Este protocolo define o próximo passo quando esses objetivos permanecem não atingidos.

Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral Parcial)

O protocolo envolve medicamentos anticrises específicos (ASMs) — uma classe de agentes mais comumente prescritos neste contexto clínico. Os critérios completos de seleção, as opções medicamentosas, o sequenciamento e o cronograma de monitoramento estão contidos no regime estruturado.

Algoritmo completo e orientações medicamentosas disponíveis no protocolo completo abaixo.

Objetivos do Tratamento

Melhora clínica na função neurocognitiva, na frequência das crises epilépticas ou nos achados eletroencefalográficos
Redução de pelo menos 50% no índice de ponta-onda durante o sono (SWI) no EEG de acompanhamento em comparação com o valor basal

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

Of ASMs, valproic acid, ethosuximide, and levetiracetam are most commonly prescribed, but reports on a variety of ASMs and other agents also exist.

The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.

The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.

DOI: 10.1016/j.jpeds.2021.01.032 View source ↗