Tratamento da Encefalopatia Epiléptica com Ponta-Onda Contínua Durante o Sono Após a Falha das Benzodiazepinas Orais em Altas Doses
Na encefalopatia epiléptica com ponta-onda contínua durante o sono (CSWS), as benzodiazepinas orais em altas doses administradas antes do sono constituem uma primeira etapa estabelecida. Quando esse tratamento não alcança os critérios de resposta clínica ou no EEG, está indicado um protocolo estruturado de segunda linha.
A abordagem de primeira linha — benzodiazepinas orais em altas doses antes do sono (diazepam oral ou clobazam) — é considerada como tendo falhado quando nenhum dos seguintes critérios de resposta foi atingido:
- Resposta clínica: melhora na função neurocognitiva, nas crises ou nos achados do EEG.
- Resposta no IOP: redução de pelo menos 50% no índice de ponta-onda no sono (IOP) no EEG pós-tratamento em comparação com o pré-tratamento.
Quando as benzodiazepinas não atingiram esses objetivos, o próximo protocolo envolve corticosteroides ou terapia imunomoduladora. O esquema completo — especificando agentes, formulações e sequência — está disponível no protocolo estruturado completo.
A seleção do agente, a posologia e o algoritmo clínico completo não são apresentados aqui — acesse o esquema completo abaixo.
Os mesmos critérios duplos de resposta se aplicam ao tratamento de segunda linha:
- Resposta clínica: melhora na função neurocognitiva, nas crises ou no EEG.
- Resposta no IOP: redução de pelo menos 50% no índice de ponta-onda no sono comparando os EEGs pós- e pré-tratamento.
- Steroids have been given in oral and intravenous (IV) formulations, and other immune-modulating agents including ACTH and IVIG have been administered with varying success.
- In our cohort, all but two patients received oral prednisone or prednisolone, whereas the majority of patients in the European study received intravenous, pulse-dose methylprednisolone.
- Study design must account for the fact that steroids are typically prescribed after failure of the first agent.
- The clinical response was defined as clinical improvement in neurocognitive function, seizures, or the EEG after therapy as judged and documented in the medical record by the treating neurologist.
- The SWI response was defined by a 50% reduction in the sleep SWI when comparing the post- and pre-treatment EEGs.