Tratamento Antiepiléptico para Epilepsia com Crises Mioclônico-Atônicas em Estágios Avançados do Manejo
A epilepsia com crises mioclônico-atônicas é caracterizada por crises que combinam componentes mioclônicos e atônicos. Quando as estratégias iniciais de tratamento se mostram insuficientes, um conjunto específico de opções de medicamentos antiepilépticos em estágios avançados é considerado para alcançar um controle significativo das crises.
Em estágios avançados, o tratamento envolve determinadas combinações de medicamentos antiepilépticos e agentes adjuvantes. As opções incluem tanto regimes combinados quanto terapias adjuntivas — a seleção específica, o sequenciamento e as considerações clínicas estão descritos no protocolo estruturado completo.
Os objetivos clínicos primários são uma redução de 50% ou mais na frequência das crises, sendo a ausência completa de crises o desfecho ideal.
- The combination of lamotrigine with valproate and benzodiazepine might reduce generalised seizures; however, lamotrigine can worsen myoclonus and carries the risk of Stevens-Johnson syndrome.
- Other treatments, such as cannabidiol, topiramate, zonisamide, felbamate, and sulthiame are based on anecdotal evidence and can be considered at later stages of treatment.
- A small case series reported that four of six patients with intractable epilepsy with myoclonic-atonic seizures became seizure free on felbamate.
- Another retrospective open-label study of 22 patients with epilepsy with myoclonic-atonic seizures who were resistant to most antiseizure medications and non-pharmacological treatments found that add-on purified cannabidiol led to a 50% or greater reduction in seizures in most patients, improving myoclonic-atonic, generalised tonic-clonic, and atypical absence seizures and non-convulsive status epilepticus.