Este protocolo aborda pacientes com esofagite eosinofílica que concluíram um ensaio anti-inflamatório inicial adequado e não alcançaram os critérios de resposta clínica e histológica exigidos.
A resposta à terapia de primeira linha foi avaliada em 8–12 semanas por endoscopia com biópsias. O paciente não atingiu todos os três critérios de resposta exigidos: resposta histológica (contagem de eosinófilos esofágicos <15 eos/hpf), melhora endoscópica (EREFS ≤2) e melhora sintomática da disfunção esofágica. O não atingimento desses objetivos determina a escalada para a próxima linha de tratamento.
O regime anterior consistiu em uma das seguintes opções: um inibidor da bomba de prótons (IBP) em alta dose, corticosteroides tópicos deglutidos (budesonida ou propionato de fluticasona) ou uma dieta de eliminação alimentar empírica iniciada com uma abordagem menos restritiva e escalada conforme necessário. Os objetivos de resposta histológica, endoscópica e sintomática exigidos não foram atingidos na reavaliação de 8–12 semanas.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003194
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in individuals 12 years of age or older who are nonresponsive to PPI therapy.
We suggest dupilumab as a treatment for EoE in pediatric patients (ages 1–11 years) who are nonresponsive to PPI therapy.
If there is nonresponse to pharmacologic treatment, dupilumab could be considered, and if there is nonresponse to dietary elimination, a more-restrictive diet could be considered or the patient could switch to pharmacologic options; clinical trials can also be considered for nonresponsive patients.
For dupilumab, the timing may range between 12 and 24 weeks based on clinical trial findings.
The coprimary endpoints were histologic remission, defined as ≤6 eos/hpf, and the absolute change from baseline in dysphagia frequency and severity, as measured by the validated Dysphagia Symptom Questionnaire.