Gastrite Atrófica Metaplásica Ambiental — H. pylori Ainda Positivo Após Terapia Tripla com Rifabutina

Este protocolo aplica-se a pacientes com experiência de tratamento anterior que apresentam gastrite atrófica metaplásica ambiental (DA42.1) cuja infecção por H. pylori persistiu apesar de um curso de resgate prévio baseado em rifabutina e que não possuem alergia à penicilina.

Cenário clínico

O paciente apresenta infecção persistente confirmada por H. pylori após pelo menos uma tentativa prévia de erradicação. É um paciente com experiência de tratamento anterior sem alergia à penicilina e já completou um esquema de resgate com terapia tripla à base de rifabutina.

Por que este protocolo se aplica: a linha de resgate anterior não atingiu seu objetivo

A terapia tripla com rifabutina — combinando um IBP com amoxicilina e rifabutina — não alcançou a erradicação confirmada do H. pylori. O fracasso é definido como um teste de cura positivo (teste respiratório da ureia, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia) pelo menos 4 semanas após a conclusão desse esquema. Este resultado desencadeia a abordagem descrita a seguir.

Próxima etapa: resgate guiado por sensibilidade

A próxima etapa de resgate é guiada pelo teste de sensibilidade a antibióticos — o esquema selecionado depende das sensibilidades confirmadas na cepa persistente. O protocolo completo especifica qual abordagem se aplica em cada cenário de sensibilidade.

Objetivo do tratamento

Erradicação confirmada do H. pylori, verificada por um teste de cura adequadamente realizado — teste respiratório da ureia, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia — pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
HDDT consists of potent gastric acid suppression therapy (e.g., high-dose PPI or PCAB) and high-dose amoxicillin, preferably for 14 days.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.

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