Tratamento da Gastrite Atrófica Metaplásica Ambiental Quando H. pylori Persiste Após Terapia Quádrupla com Bismuto
Cenário clínico
Este protocolo aborda pacientes com gastrite atrófica metaplásica ambiental que permanecem positivos para H. pylori após uma tentativa prévia de erradicação. O paciente tem experiência de tratamento anterior e não apresenta alergia à penicilina.
Sobre a terapia de resgate
O termo genérico "terapia de resgate" refere-se a qualquer tratamento fornecido a pacientes com infecção persistente por H. pylori apesar da terapia inicial. A escolha do próximo esquema exige considerar o histórico de tratamentos anteriores e o estado alérgico — nem todas as opções de resgate se aplicam igualmente a todos os pacientes.
Etapa anterior — objetivo de erradicação não atingido
A etapa anterior foi a erradicação de resgate com terapia quádrupla com bismuto otimizada (TQB). O desfecho necessário — confirmação da erradicação do H. pylori por um teste de cura (teste respiratório com ureia, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia) pelo menos 4 semanas após o término da terapia — não foi alcançado. Este protocolo descreve o que vem a seguir.
Abordagem da próxima etapa (visão parcial)
Para pacientes com experiência de tratamento anterior que já receberam TQB otimizada e ainda apresentam infecção ativa por H. pylori, um esquema de resgate triplo à base de rifabutina é o próximo passo baseado em evidências. O protocolo completo — incluindo seleção dos agentes, duração e orientações de administração — está disponível por meio do link abaixo.
Objetivo do tratamento
Erradicação da infecção por H. pylori confirmada por um teste de cura — teste respiratório com ureia, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia — pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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