Gastrite Atrófica Metaplásica Ambiental
ICD-10 K29.4 · ICD-11 DA42.1

Tratamento da Gastrite Atrófica Metaplásica Ambiental Quando o H. pylori Persiste Apesar da Terapia de Erradicação Prévia

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com gastrite atrófica metaplásica ambiental (GAMA) que permanecem H. pylori positivos após terem sido submetidos previamente à terapia de erradicação. Esses pacientes com tratamento prévio requerem uma abordagem de resgate — definida como qualquer esquema de erradicação administrado para infecção persistente após uma tentativa inicial de tratamento.

Características do Paciente

O paciente apresenta infecção persistente confirmada por H. pylori apesar da terapia de erradicação prévia, é considerado com tratamento prévio e não possui alergia à penicilina. Entre os esquemas de resgate disponíveis, a elegibilidade é determinada pelos tratamentos que o paciente já recebeu anteriormente.

Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)

A erradicação de resgate neste contexto centra-se na terapia quádrupla com bismuto otimizada (TQB), um esquema com múltiplos fármacos recomendado para pacientes com tratamento prévio que não a receberam anteriormente — incluindo aqueles que fizeram terapia tripla prévia com IBP-claritromicina.

Os detalhes completos do esquema terapêutico, agentes componentes, posologia e algoritmo de decisão estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.

Objetivos Clínicos

O objetivo primário é a erradicação confirmada do H. pylori, verificada por um teste de cura adequado — teste respiratório com ureia, teste de antígeno fecal ou teste baseado em biópsia — realizado pelo menos 4 semanas após a conclusão da terapia.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências
References

DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968

  1. The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
  2. Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
  3. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
  4. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received PPI-clarithromycin triple therapy, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
  5. In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received optimized BQT, optimized BQT is suggested over quinolone-based therapy (conditional recommendation; low quality of evidence).
  6. All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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