A enterocele (prolapso de órgão pélvico envolvendo o intestino delgado) requer uma abordagem personalizada quando a paciente apresenta condições médicas subjacentes significativas e não deseja preservar a função vaginal. Este protocolo foi elaborado especificamente para esse subgrupo.
Este protocolo se aplica a pacientes com comorbidades médicas significativas — como doença cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença tromboembólica — que não desejam relações sexuais vaginais futuras ou preservação vaginal. Nessa população, os procedimentos cirúrgicos obliterativos que estreitam, encurtam ou fecham completamente a vagina são reconhecidos como uma opção cirúrgica de primeira linha e estão associados a baixas taxas de complicações, internações em unidade de terapia intensiva e mortalidade.
Para pacientes com prolapso assintomático, o tratamento inicial se concentra em educação e reasseguramento. Quando há sintomas presentes, determinadas medidas relacionadas ao estilo de vida podem ser introduzidas para abordar queixas de evacuação e sensação de abaulamento. O pessário vaginal representa uma alternativa não cirúrgica reconhecida para candidatas adequadas.
O protocolo estruturado completo — incluindo o sequenciamento das intervenções, critérios de seleção específicos para cada paciente e todas as etapas de manejo para esta população com alta comorbidade — está disponível pelo link abaixo.Obliterative procedures––which narrow, shorten, or completely close the vagina––are effective for the treatment of POP and should be considered a first-line surgical treatment for women with significant medical comorbidities who do not desire future vaginal intercourse or vaginal preservation.
In addition, obliterative procedures for the treatment of POP are associated with low rates of complications, intensive care unit admissions, and mortality.
For women with asymptomatic prolapse, education and reassurance are appropriate.
Women considering treatment of POP should be offered a vaginal pessary as an alternative to surgery.
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