Quando a terapia hormonal de segunda linha não consegue controlar a dor relacionada à endometriose, uma abordagem intensificada é indicada. Este protocolo aborda o passo de manejo adotado após as opções estabelecidas de segunda linha não terem proporcionado alívio adequado da dor.
A terapia de segunda linha — que inclui um agonista do receptor de GnRH (leuprolide depot, gosserrelina ou nafarelina) com terapia de add-back; um antagonista do receptor de GnRH (elagolix, ou o comprimido combinado de relugolix/estradiol/noretindrona); ou danazol — não alcançou a melhora esperada na dismenorreia e na dor pélvica não menstrual. A resposta inadequada a esta linha determina a escalada terapêutica.
Para dor grave e refratária relacionada à endometriose, a próxima categoria terapêutica envolve um inibidor de aromatase utilizado em conjunto com supressão ovariana. O protocolo completo — estratégia combinada, considerações clínicas e sequenciamento — está disponível por meio do link abaixo.
Aromatase inhibitors are reserved for patients with severe, refractory, endometriosis-related pain.
Aromatase inhibitors are often prescribed in combination with a GnRH receptor agonist or combined oral contraceptive to downregulate the ovaries and suppress follicular development.
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