Tratamento do Carcinoma Endometrial de Alto Risco: Estádios IA2m–IVAm com Classificação NSMP de Alto Grau, p53abn ou ER-Negativo
Este protocolo aborda o carcinoma endometrial que preenche critérios de alto risco com base na classificação molecular e no estadiamento cirúrgico — abrangendo doença em estádio inicial até avançado com perfis moleculares específicos.
Cenário Clínico
O carcinoma endometrial de alto risco abrange quatro subgrupos distintos. Tumores em estádio inicial (IA2m, IA3m ou IBm) se qualificam quando classificados como NSMP de alto grau, receptor de estrogênio-negativo ou p53abn. A doença em estádio IIm (IIA, IIB ou IIC) atinge esse limiar sob os mesmos critérios moleculares. O estádio IIIm (IIIA, IIIB ou IIIC) inclui tumores NSMP de baixo grau e ER-positivo, bem como NSMP de alto grau, ER-negativo ou p53abn. O estádio IVAm abrange igualmente NSMP de baixo grau ER-positivo ao lado dos subtipos NSMP de alto grau, ER-negativo e p53abn.
Abordagem Cirúrgica (Visão Geral Parcial)
Para a doença em estádio inicial, o procedimento cirúrgico padrão envolve a remoção completa do útero com excisão bilateral dos anexos e avaliação dos linfonodos. Em pacientes com doença avançada clinicamente evidente, uma abordagem cirúrgica mais extensa visando a remoção máxima do tumor pode ser considerada quando determinadas condições de viabilidade e segurança são atendidas.
Os critérios completos de estadiamento, a extensão da avaliação dos linfonodos e o manejo pós-cirúrgico estão detalhados no protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High-risk includes four categories (figures 3, 4; red cells).
- First, stages IA2m, IA3m, or IBm NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or stages IA2m, IA3m, or IBm p53abn endometrial carcinomas.
- Second, stages IIm (IIA, IIB, or IIC) NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinoma.
- Third, stages IIIm (IIIA, IIIB, or IIIC) MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
- Fourth, stages IVAm MMRd, NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive, NSMP high-grade or oestrogen receptor-negative (or both), or p53abn endometrial carcinomas.
- Standard surgery for stage I and II endometrial carcinoma is total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and lymph node staging (II, A for stage I and IV, B for stage II).
- In patients with stage III and IV endometrial carcinoma (including carcinosarcoma), surgical cytoreduction—including resection of suspicious lymph nodes—should be considered when complete macroscopic resection is feasible with an acceptable morbidity and quality of life, following full pre-operative staging and discussion by a multidisciplinary team (IV, B).
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