Tratamento do Carcinoma do Endométrio Classificado como Risco Alto-Intermédio
O carcinoma do endométrio de risco alto-intermédio é uma categoria clínica definida na qual o estádio tumoral é avaliado em conjunto com a classificação molecular e as características histológicas. O tratamento adjuvante neste grupo depende da combinação específica destes fatores identificada no diagnóstico.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se ao carcinoma do endométrio classificado como risco alto-intermédio, abrangendo três subgrupos distintos:
- Estádio IIAm com deficiência de reparação de erros de emparelhamento (MMRd)
- Estádio IIBm com MMRd, ou NSMP baixo grau e receptor de estrogénio positivo
- Estádio IICm com MMRd e invasão cervical (independentemente da invasão do espaço linfovascular), ou com invasão substancial do espaço linfovascular
Abordagem do Tratamento Adjuvante
Neste grupo de risco, a radioterapia locorregional adjuvante desempenha um papel central na obtenção de um controlo pélvico ótimo. A escolha da modalidade de radioterapia é orientada pelos resultados do estadiamento cirúrgico, pelo estado dos gânglios linfáticos e pelas características tumorais. Em doentes selecionados com achados patológicos favoráveis, pode ser preferida uma abordagem alternativa de radioterapia. Em determinadas circunstâncias bem definidas, uma estratégia sem terapia adjuvante é também uma opção reconhecida.
O regime completo, os critérios de decisão e o algoritmo completo estão disponíveis no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00167-6
- High–intermediate risk includes three categories (figures 3, 4; orange cells).
- First, stage IIAm MMRd endometrial carcinoma.
- Second, stage IIBm MMRd, or NSMP low-grade and oestrogen receptor-positive endometrial carcinoma.
- Third, stage IICm MMRd endometrial carcinoma with cervical invasion (independent of lymphovascular space invasion) or with substantial lymphovascular space invasion.
- For patients with high–intermediate-risk endometrial carcinoma, adjuvant external beam radiotherapy is recommended for optimal pelvic control (II, A).
- Vaginal brachytherapy is an alternative option, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 (II, B).
- No adjuvant therapy can be considered, especially for patients who underwent lymph node staging and are pN0 without substantial lymphovascular space invasion and low-grade disease (IV, B; figure 5).
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