Pielonefrite Enfisematosa em Doença Bilateral ou Rim Solitário — Quando o Tratamento Conservador Não Alcançou Resolução
Cenário Clínico
Este protocolo aborda um grupo selecionado: pacientes com pielonefrite enfisematosa bilateral, ou aqueles com pielonefrite enfisematosa em rim solitário. Ambas as situações exigem um equilíbrio cuidadoso entre o controle da infecção e o risco de perda renal irreversível.
Tratamento Anterior — Gatilho de Escalonamento
O manejo de primeira linha consistiu em tratamento conservador e preservador do rim — drenagem percutânea (preferida em relação à incisão e drenagem) combinada com antibióticos e cuidados de suporte. Este protocolo é atingido quando a tomografia computadorizada de acompanhamento não confirma o desaparecimento do gás e a resolução da inflamação, um desfecho que pode levar até 12 semanas para ser alcançado.
Abordagem de Próximo Passo (resumo parcial)
Quando um rim não pode ser preservado após o tratamento conservador não ter alcançado resolução, a nefrectomia desse rim entra na estrutura de decisão. Os critérios completos para essa determinação — e o caminho clínico completo — estão disponíveis no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- Patients with bilateral EPN form a select group.
- In patients with bilateral disease, a more conservative approach is appropriate; however, when a kidney is beyond salvage, nephrectomy should not be withheld.
- In a patient who has EPN and only a single kidney, conservative treatment is obviously preferred in order to avoid the patient becoming anephric and requiring lifetime dialysis or transplantation.
View source ↗