Este protocolo aborda duas apresentações de alto risco da pielonefrite enfisematosa (PEE): pacientes com PEE bilateral — que constituem um grupo seleto e particularmente vulnerável — e pacientes com PEE envolvendo um rim solitário (único), nos quais as consequências da nefrectomia são especialmente graves.
Na doença bilateral, uma abordagem mais conservadora é adequada; contudo, quando um rim está além de qualquer possibilidade de resgate, a nefrectomia não deve ser postergada. Em um paciente com PEE em rim único, o tratamento conservador é fortemente preferido a fim de evitar que o paciente se torne anéfrico e necessite de diálise permanente ou transplante.
A estratégia preferida é o manejo conservador com preservação renal. Um procedimento de drenagem minimamente invasivo é considerado o tratamento de escolha em detrimento de abordagens cirúrgicas abertas, combinado com antibióticos e cuidados de suporte — embora o protocolo completo especifique como o estado clínico e os achados de imagem orientam cada etapa.
O desfecho primário é a resolução radiológica: uma tomografia computadorizada de seguimento confirmando o desaparecimento do gás e a resolução da inflamação — processo que pode levar até 12 semanas.
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51