Na pielonefrite enfisematosa, a drenagem percutânea — realizada sob guia tomográfica com tubos de bom calibre — é uma abordagem inicial adequada quando há áreas localizadas de gás e o tecido renal funcionante ainda está preservado.
Este protocolo aborda a situação em que essa drenagem de primeira linha não alcançou a resolução e uma decisão definitiva de segunda linha é necessária.
A drenagem percutânea (idealmente guiada por tomografia computadorizada) é considerada como tendo falhado quando a tomografia de acompanhamento não demonstra o desaparecimento do gás e a resolução da inflamação — uma determinação que pode exigir até 12 semanas de observação.
A falha em atingir esses parâmetros de imagem aciona a escalada para este protocolo.
Para pacientes com destruição renal extensa que são aptos para cirurgia e não responderam à drenagem, este protocolo envolve uma intervenção cirúrgica para um grupo seleto que atende a critérios definidos. Os critérios completos de decisão, a seleção do procedimento e os detalhes do manejo estão contidos no protocolo completo.
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
Emergency nephrectomy is advised for patients with extensive renal destruction.
This procedure is now limited to a select group of patients with EPN who are fit for surgery, and fulfill one or more of the following criteria: possession of a nonfunctioning kidney; presentation of gross renal parenchymal destruction; display of a class IIIa or IIIb gas pattern; existence of two or more risk factors.
Nephrectomy can be radical, simple or laparoscopic.
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