Qual É o Tratamento Inicial da Pielonefrite Enfisematosa?
A pielonefrite enfisematosa (PNE) requer tratamento urgente e simultâneo em múltiplas frentes. A abordagem inicial é estruturada como um esforço de ressuscitação coordenado, abordando vários parâmetros críticos ao mesmo tempo — um atraso em qualquer área pode afetar o desfecho geral.
Prioridades do Tratamento Inicial
A pedra angular do tratamento precoce da PNE é a ressuscitação, com uma abordagem em três vertentes que aborda o estado hídrico e hemodinâmico, o controle do diabetes e a antibioticoterapia. A correção de anormalidades eletrolíticas e de glicose faz parte desta fase imediata. Pacientes que se apresentam em estado moribundo podem necessitar de suporte ventilatório além das medidas padrão de ressuscitação.
Tratamento — Visão Geral Parcial
A antibioticoterapia tem como alvo bactérias Gram-negativas e é selecionada de acordo com a política hospitalar local — a seleção específica do agente, o sequenciamento e o restante do algoritmo de tratamento estão detalhados no protocolo completo baseado em evidências.
Protocolo completo incluindo opções de agentes, pontos de decisão clínica e sequência de tratamento disponível abaixo.
References
DOI: 10.1038/nrurol.2009.51
- The initial management of a patient with EPN is resuscitation; a three-pronged approach should be put into place to address fluid/hemodynamic status, diabetic control and an antibiotic regimen.
- Patients who are moribund at presentation might need ventilatory support.
- Treatment of patients with EPN comprises resuscitation, correction of any electrolyte and glucose problems, and administration of antibiotics targeting Gram-negative bacteria.
- The choice of antibiotic regimen should be appropriate for targeting Gram-negative bacteria, and will be determined by the local hospital policy (and any knowledge of the sensitivity of the organism involved in the infection), but usually includes aminoglycosides, β-lactamase inhibitors, cephalosporins and quinolones.
- Park and colleagues use piperacillin and tazobactam empirically.
- Shokeir et al. and Chan et al. used a cephalosporin together with an aminoglycoside.
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