Pressão Arterial Elevada Quando a Terapia com Antagonista do Receptor Mineralocorticoide Não Atingiu a Meta

Em alguns pacientes com pressão arterial elevada, um esquema de quatro medicamentos que inclui um antagonista do receptor mineralocorticoide como quarto agente ainda não alcança a meta. Esta página descreve a situação clínica nesse ponto e a direção do próximo passo terapêutico.

Tratamento anterior — condição de falha

O quarto agente adicionado foi um antagonista do receptor mineralocorticoide (em pacientes com TFGe ≥45 mL/min/1,73 m²). Apesar dessa etapa, as metas de pressão arterial — PAS média <130 mmHg e PAD <80 mmHg — permaneceram inatingíveis. Este protocolo define a etapa seguinte.

Meta de tratamento

PAS média <130 mmHg e PAD <80 mmHg.

Abordagem terapêutica — visão parcial

O próximo passo envolve a adição de um agente adicional proveniente de uma das várias classes farmacológicas distintas — cada uma abordando a pressão arterial por um mecanismo diferente. As opções completas de agentes, considerações de seleção e quaisquer regras de combinação necessárias estão contidas no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

In adults with uncontrolled resistant hypertension who cannot tolerate or have contraindications to MRA, the addition of one of the following agents or classes—amiloride, BBs, alpha-blockers, central sympatholytic drugs, dual endothelin receptor antagonists, or direct vasodilators—is reasonable to control BP.
However, direct vasodilators such as hydralazine and minoxidil should be used in combination with a BB and a loop diuretic given their effects on sympathetic tone, sodium reabsorption, and fluid retention.

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