Pressão Arterial Elevada Não Controlada Após Terapia Anti-hipertensiva Tripla Máxima Tolerada

Este protocolo aborda a situação clínica em que a pressão arterial permanece acima da meta apesar de uma combinação de três anti-hipertensivos tomada em doses máximas toleradas. Existe uma próxima etapa definida para esses pacientes.

Tratamento Anterior — Metas Não Atingidas

O esquema anterior consistiu na combinação sequencial de um inibidor da ECA ou BRA, um bloqueador dos canais de cálcio di-hidropiridínico de ação prolongada e um diurético tiazídico (clortalidona ou indapamida) em doses máximas toleradas. Apesar dessa abordagem com três fármacos, a PAS média não atingiu valores abaixo de 130 mmHg e a PAD não atingiu valores abaixo de 80 mmHg.

Abordagem de Próxima Linha

Para pacientes elegíveis, o protocolo acrescenta uma classe específica de agente — um antagonista do receptor mineralocorticoide — como quarto fármaco. Elegibilidade, seleção do agente e parâmetros de monitoramento estão detalhados no protocolo completo.

Metas de Tratamento

PAS média abaixo de 130 mmHg e PAD abaixo de 80 mmHg.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001356

In adults with uncontrolled resistant hypertension despite optimal treatment with first-line antihypertensive therapy (ie, a combination of ACEi or ARB plus CCB and thiazide-like diuretic [chlorthalidone or indapamide] and with an eGFR of >=45 mL/min/1.73 m²), addition of a MRA is recommended to control BP.

In adults with confirmed hypertension who are at increased risk for CVD, a DBP target of <80 mm Hg is recommended to reduce the risk of cardiovascular events and total mortality.

View source ↗