Discinesia do Esfíncter de Oddi: Quando a Esfincterotomia Biliar Não Alcançou Alívio a Longo Prazo da Dor do Tipo Biliar

Este protocolo aplica-se a pacientes com disfunção biliar do esfíncter de Oddi tipo 1 que realizaram esfincterotomia biliar durante a ERCP, mas continuam a apresentar dor do tipo biliar sem obter alívio a longo prazo.

Critérios Diagnósticos

O paciente apresenta dor biliar que satisfaz todos os três seguintes achados objetivos:

Aminotransferases séricas elevadas acima de 2 vezes o limite superior da normalidade em 2 ou mais ocasiões
Dilatação do ducto biliar comum acima de 10 mm na ultrassonografia, ou acima de 12 mm na ERCP
Drenagem tardia do contraste do ducto biliar comum na ERCP

Tratamento Anterior Não Atingiu Seu Objetivo

Intervenção anterior: Esfincterotomia biliar realizada durante a ERCP.

Objetivo não alcançado: Alívio a longo prazo da dor do tipo biliar.

Este protocolo define o próximo passo clínico recomendado quando esse objetivo não foi alcançado.

Abordagem de Tratamento de Próxima Linha

Quando a esfincterotomia biliar não resolveu a dor do tipo biliar, o manejo passa para o tratamento farmacológico — incluindo um agente da classe dos antidepressivos tricíclicos. As opções completas, os critérios de seleção e os detalhes do esquema terapêutico estão disponíveis no protocolo completo.

Doses, algoritmo completo e todas as opções de tratamento não são mostradas aqui.

Alvo do Tratamento

Resolução ou melhora da dor do tipo biliar.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.3390/jcm12144802

Biliary pain and all 3 of the following:

Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.

CBD* dilation: above 10 mm on US ** or above 12 mm on ERCP ***.

Delayed drainage of contrast from the CBD * on ERCP ***.

Pharmacological treatments included a combination of nitrates, tricyclic antidepressants (amitriptyline) and/or analgesics, and patients were followed for a median of 15 months.

At follow-up, 15.3% of patients reported complete symptom resolution, 59.3% improvement, 22% unchanged symptoms, and 3.4% deterioration.

View source ↗