Tratamento da Discinesia do Esfíncter de Oddi com Dor Biliar, Aminotransferases Elevadas e Dilatação do Colédoco na CPRE
Este protocolo é direcionado a uma apresentação específica e objetivamente definida da Discinesia do esfíncter de Oddi: dor do tipo biliar acompanhada de enzimas hepáticas elevadas, dilatação do colédoco em exames de imagem e drenagem biliar prejudicada demonstrada na CPRE.
Cenário Clínico
O protocolo se aplica quando a dor biliar está presente juntamente com os três seguintes achados:
- Aminotransferases séricas elevadas acima de 2× o limite superior da normalidade em 2 ou mais ocasiões
- Dilatação do colédoco >10 mm na ultrassonografia ou >12 mm na CPRE
- Drenagem retardada do contraste do colédoco na CPRE
Abordagem Terapêutica
Uma intervenção endoscópica realizada durante a CPRE é a abordagem principal neste contexto. Evidências de alto nível suportam esta estratégia não farmacológica para pacientes que apresentam essa combinação de achados objetivos. O regime estruturado completo e o caminho de decisão estão disponíveis no protocolo abaixo.
Objetivo Clínico
Alívio a longo prazo da dor do tipo biliar.
References
DOI: 10.3390/jcm12144802
- Biliary pain and all 3 of the following:
- Serum aminotransferases: elevation of serum-aminotransferases above 2 times the upper limit on 2 or more occasions.
- CBD dilation: above 10 mm on US or above 12 mm on ERCP.
- Delayed drainage of contrast from the CBD on ERCP.
- Endoscopic sphincterotomy is the most commonly used non-pharmacologic treatment for SOD for patients with type 1 and 2 SOD.
- The management of SOD most often involves non-pharmacologic treatment, and high-level evidence supports sphincterotomy in type 1 and 2 SOD.
- Two randomized controlled trials, including a sphincterotomy group and a control group receiving sham intervention, showed that patients with abnormally elevated basal pressure showed over 90% long-term relief in symptoms related to biliary-type pain when undergoing sphincterotomy of the biliary SO.
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