Tratamento da Obesidade Induzida por Medicamentos Quando a Terapia de Estilo de Vida e Comportamental Não Alcançou a Perda de Peso Alvo
Este protocolo aborda a etapa clínica indicada quando um curso completo de intervenção intensiva de estilo de vida e comportamental foi concluído, mas não produziu a redução alvo no peso corporal na obesidade induzida por medicamentos.
Terapia Prévia — Gatilho de Escalonamento
Aconselhamento comportamental e de estilo de vida de alta frequência — pelo menos 16 sessões ao longo de 6 meses com foco em mudanças nutricionais, atividade física e estratégias comportamentais para atingir um déficit energético de 500–750 kcal/dia — não alcançou a perda de peso alvo de 5–7% do peso corporal basal. A redução de peso nesse limiar melhora os fatores de risco metabólicos intermediários; perdas acima de 10% conferem maiores benefícios. Quando esses objetivos não são alcançados, o escalonamento para a próxima etapa de tratamento está indicado.
Abordagem da Próxima Etapa (visão geral parcial)
A adição de farmacoterapia para obesidade — especificamente um agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 ou um agonista dual dos receptores GIP e GLP-1 com alta eficácia na perda de peso — é a próxima etapa clínica indicada. O protocolo completo especifica quais agentes são preferidos, como a terapia é iniciada e a estratégia de titulação com base na tolerabilidade e resposta.
Objetivo do Tratamento
Uma perda de peso superior a 5% após 3 meses de farmacoterapia identifica um respondedor precoce e orienta a decisão de continuar a terapia a longo prazo.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008
- Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
- In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
- Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
- Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.