A lesão hepática induzida por medicamentos (DILI) pela leflunomida e a colestase crônica relacionada à terbinafina representam duas apresentações hepatotóxicas distintas, cada uma com uma abordagem terapêutica específica além da simples retirada do medicamento.
A lesão hepática aguda causada pela leflunomida geralmente é autolimitada após a interrupção do tratamento, mas casos graves e fatais foram relatados. Separadamente, a terbinafina pode induzir colestase crônica que pode persistir mesmo após a descontinuação do medicamento causador, exigindo intervenção ativa.
Para a DILI relacionada à leflunomida, uma resina de ácido biliar é utilizada para acelerar a eliminação do medicamento — uma estratégia justificada pela circulação êntero-hepática e pela meia-vida prolongada da leflunomida. Para a colestase crônica induzida por terbinafina, um regime combinado envolvendo uma resina de ácido biliar juntamente com anti-histamínicos foi relatado como capaz de melhorar os desfechos. O protocolo completo — incluindo seleção de agentes, sequenciamento e todos os detalhes de dosagem — está disponível no protocolo estruturado completo.
DOI: 10.1016/j.jhep.2019.02.014
Acute liver injury due to leflunomide is usually self-limited once therapy is stopped, but severe and fatal cases have been reported.
Because of the enterohepatic circulation and long half-life of leflunomide, therapy with a bile acid resin such as cholestyramine has been recommended to speed up drug clearance.
Cholestyramine in association with antihistamines has been reported to accelerate the improvement of chronic cholestasis induced by terbinafine.
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