Acidose tubular renal distal em crianças: o que fazer quando a terapia alcalina não normalizou o crescimento

Cenário Clínico

Este protocolo é destinado a pacientes pediátricos (menores de 18 anos) com acidose tubular renal distal que já estão em uso de suplementação alcalina, mas continuam a apresentar retardo de crescimento persistente — uma falha definida do tratamento de primeira linha em atingir seus objetivos de crescimento e metabólicos.

Tratamento de Primeira Linha Que Não Obteve Êxito

A abordagem anterior — suplementação alcalina com doses pediátricas (citrato de potássio ou bicarbonato de potássio) — visa manter o bicarbonato, o cloreto e o potássio plasmáticos dentro das faixas adequadas para a idade, juntamente com a normalização do crescimento e da mineralização óssea. Quando esses objetivos não são alcançados apesar do controle alcalino adequado, a escalada para o próximo protocolo é indicada.

Abordagem da Próxima Etapa (Visão Geral Parcial)

Para crianças com retardo de crescimento persistente apesar do controle metabólico adequado com terapia alcalina, o protocolo introduz uma terapia hormonal recombinante específica — aplicada apenas em casos selecionados que atendam a critérios definidos. Os requisitos completos de elegibilidade, o sequenciamento e o plano de monitoramento estão contidos no protocolo estruturado.

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

DOI: 10.1093/ndt/gfab171

We do not recommend the use of growth hormone in children with dRTA, unless there is persistent growth retardation despite adequate metabolic control.

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