Tratamento da Acidose Tubular Renal Distal em Crianças com Menos de 18 Anos
A acidose tubular renal distal (ATRd) na população pediátrica requer uma abordagem terapêutica calibrada à idade da criança e ao grau de distúrbio ácido-base na apresentação. Diferentes perfis de pacientes nessa faixa etária — incluindo lactentes identificados por triagem familiar e aqueles que se apresentam com acidose manifesta — são manejados de acordo com considerações pediátricas específicas.
Objetivos do Tratamento
Os objetivos gerais são manter os níveis plasmáticos de bicarbonato, cloreto e potássio, bem como a excreção urinária de cálcio, dentro das faixas normais adequadas para a idade. Alcançar isso apoia o crescimento normal e a mineralização óssea. Em lactentes, o monitoramento em intervalos próximos dos níveis de bicarbonato é utilizado para orientar o ajuste precoce da dose até que um nível estável seja atingido.
Abordagem
O manejo é baseado na suplementação alcalina com dosagem específica para a faixa pediátrica. Formas alcalinas contendo potássio são preferidas nesse contexto para tratar o distúrbio eletrolítico concomitante. Como as doses iniciais são selecionadas — e como diferem entre apresentações em lactentes e crianças mais velhas — é detalhado no protocolo completo, juntamente com recomendações dietéticas para minimizar a carga ácida.
References
DOI: 10.1093/ndt/gfab171
- We recommend using alkali supplementation for the treatment of dRTA.
- A usual starting dose is 2–3 mEq/kg/day.
- In infants presenting with marked acidosis (HCO3 <15 mmol/L), we recommend a starting dose of around 5 mEq/kg/day of alkali.
- For infants identified by family screening but with normal HCO3 level, a starting dose of 1–2 mEq/kg/day is likely sufficient.
- For children presenting beyond infancy, we recommend a starting dose of 2–3 mEq/kg/day.
- We do not recommend the use of growth hormone in children with dRTA, unless there is persistent growth retardation despite adequate metabolic control.