Nocardiose Disseminada Quando a Terapia Combinada Empírica Não Alcançou Melhora
Este protocolo aborda a nocardiose disseminada em pacientes que realizaram terapia antibiótica combinada empírica inicial, mas não atingiram os marcos clínicos e radiográficos esperados. Define a próxima etapa estruturada quando esse primeiro curso é insuficiente.
Tratamento Anterior — Metas Não Atingidas
O manejo de primeira linha para nocardiose disseminada centra-se tipicamente na terapia combinada empírica ancorada por trimetoprima-sulfametoxazol juntamente com agentes adicionais. Os desfechos esperados — sinais de melhora clínica e resposta radiográfica na imagem de tórax de seguimento — não foram atingidos, justificando a escalada para este protocolo.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Parcial)
Este protocolo envolve a transição para uma estratégia antibiótica alternativa orientada pelos resultados de suscetibilidade, juntamente com a consideração de ajuste da imunossupressão quando puder ser feito com segurança. A seleção completa do regime, o sequenciamento e as orientações para manejo da imunossupressão estão no protocolo completo.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
- Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
- Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
- Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.
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