A nocardiose disseminada é uma forma grave de infecção por Nocardia na qual o organismo se dissemina além do local inicial, exigindo manejo antibiótico imediato e prolongado. Esta página resume a abordagem clínica de primeira linha.
Situação ClínicaA doença disseminada representa uma das apresentações mais graves da nocardiose. Como a infecção pode envolver múltiplos sistemas orgânicos simultaneamente, a estratégia de tratamento deve considerar tanto a abrangência da cobertura inicial quanto a durabilidade da resposta.
Abordagem TerapêuticaO manejo começa com terapia antibiótica combinada empírica, envolvendo tipicamente múltiplos agentes selecionados pela atividade contra Nocardia. À medida que os dados de suscetibilidade se tornam disponíveis e a melhora clínica é estabelecida, o esquema pode ser reduzido conforme apropriado. O tratamento da doença disseminada é prolongado.
Objetivos ClínicosOs principais marcadores de sucesso do tratamento são sinais de melhora clínica e uma resposta radiográfica favorável nas imagens torácicas de acompanhamento.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Antibiotics that most Nocardia isolates demonstrate susceptibility to include amikacin, imipenem, linezolid, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX).
If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
TMP-SMX is the most well-studied and preferred agent for monotherapy.
Patients with localized pulmonary nocardiosis are traditionally treated for up to 6 months, while those with disseminated disease (particularly involving the CNS) are commonly treated for at least 12 months.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
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