Mucormicose Disseminada: Quando a Terapia Antifúngica de Primeira Linha Não Alcança o Controle da Doença
Este protocolo aplica-se a pacientes com mucormicose disseminada cujo tratamento inicial — combinando desbridamento cirúrgico e terapia antifúngica sistêmica — não produziu controle adequado da doença. Define a próxima etapa baseada em evidências quando a escalada é necessária.
Linha Anterior — Condição de Falha
O tratamento de primeira linha — desbridamento cirúrgico completo precoce combinado com terapia antifúngica sistêmica imediata — não alcançou o objetivo exigido: doença estável ou resposta parcial, com resolução dos sinais e sintomas de infecção e melhora radiográfica substancial na avaliação de imagem semanal.
Essa falha em atingir os objetivos de primeira linha é o gatilho para a escalada à abordagem de resgate descrita aqui.
Abordagem de Resgate (Visão Parcial)
A estratégia recomendada envolve a troca para uma classe antifúngica diferente. Diversas opções antifúngicas estão disponíveis, com a seleção orientada pelo curso da doença, extensão da progressão e condição geral do paciente. Abordagens combinadas também podem ser aplicadas em circunstâncias clínicas específicas. O regime completo — incluindo seleção do agente, sequenciamento e critérios de escalada — está descrito no protocolo estruturado completo.
Objetivo do Tratamento
Doença estável ou resposta parcial, com resolução dos sinais e sintomas de infecção e melhora radiográfica substancial na imagem.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Limited data support combinations of polyenes and azoles or polyenes plus echinocandins.
- Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.
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