Cenário Clínico

A mucormicose disseminada é uma infeção fúngica invasiva de progressão rápida que requer intervenção cirúrgica e sistémica imediata e simultânea. A rapidez de início é crítica — este protocolo aborda o tratamento de primeira linha desde o momento do diagnóstico.

Abordagem Terapêutica

O protocolo preconiza o desbridamento cirúrgico completo precoce combinado com o início imediato de terapia antifúngica sistémica. Um agente antifúngico polieno é a escolha sistémica de primeira linha fortemente recomendada; os antifúngicos azólicos representam alternativas para apresentações clínicas específicas. Para os doentes que alcançam estabilização da doença, a transição para um agente oral é uma opção.

A seleção específica do agente, dosagem, via de administração, sequenciamento e o algoritmo completo de transição não são apresentados aqui — aceda ao esquema terapêutico completo abaixo.

Objetivos do Tratamento

O sucesso é definido como doença estável ou resposta parcial, com resolução de sinais e sintomas de infeção e melhoria radiológica substancial. A imagiologia semanal é utilizada para avaliar a resposta ao tratamento ao longo do curso terapêutico.

References

The guideline group strongly supports an early complete surgical treatment for mucormycosis whenever possible, in addition to systemic antifungal treatment.
First-line treatment with liposomal amphotericin B 5–10 mg/kg per day is strongly supported across all patterns of organ involvement.
Doses should not be slowly increased over several days; rather, the full daily dose should be given from the first treatment day.
If substantial renal toxicity develops, the dose can be reduced as necessary, but doses below 5 mg/kg per day are recommended with marginal strength only.
Amphotericin B lipid complex 5 mg/kg per day is recommended with moderate strength for patients without CNS involvement.
Isavuconazole is recommended with moderate strength for the first-line treatment of mucormycosis.
The group marginally supports use of posaconazole oral suspension, and moderately supports posaconazole delayed release tablets and infusion for first-line treatment.
Use of amphotericin B deoxycholate is discouraged whenever alternatives are available.
When switching to oral treatment, use of isavuconazole or posaconazole delayed release tablets is strongly supported.
In view of the rapid progress of mucormycosis, weekly CT scans are strongly recommended, particularly in unstable patients.
Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.

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Tratamento de Primeira Linha da Mucormicose Disseminada: Protocolo Cirúrgico e Antifúngico