Difteria com Inchaço Difuso no Pescoço, Duração dos Sintomas ≥ 48 Horas ou Doença Grave
Este protocolo aborda a difteria em pacientes que apresentam uma ou mais características que definem um estado de doença mais grave ou estabelecido: inchaço difuso do pescoço, doença em qualquer localização com sintomas com duração de 48 horas ou mais, ou doença grave caracterizada por insuficiência respiratória ou instabilidade hemodinâmica (choque).
Estas apresentações — incluindo o característico inchaço difuso do pescoço ("pescoço de touro"), duração dos sintomas ≥ 48 horas, insuficiência respiratória ou choque — indicam doença grave ou extensa que requer manejo imediato e estruturado.
O manejo centra-se em um antibiótico macrolídeo administrado em combinação com antitoxina diftérica (ATD), com o antibiótico iniciado sem demora. O esquema completo — incluindo seleção específica do antibiótico, dosagem por idade e peso, via de administração e dosagem da antitoxina — está detalhado no protocolo estruturado.
References
- Diffuse swelling of the neck.
- Any disease ≥ 48 hours.
- Severe disease (respiratory distress, shock).
- Severe/extensive disease: duration of 3 or more days, or diffuse neck swelling (the so called "bull neck"), or respiratory distress, or hemodynamic instability.
- In patients with suspected or confirmed diphtheria, WHO recommends using macrolide antibiotics (azithromycin, erythromycin) in preference to penicillin antibiotics [Strong recommendation, low certainty evidence].
- Antibiotics should be administered alongside DAT and should not be delayed.
- In patients with suspected or confirmed symptomatic diphtheria, WHO suggests administration of a single dose of diphtheria antitoxin with choice of dose based on disease severity and time since symptom onset, in comparison with a fixed dose for all patients [Conditional recommendation, very low certainty evidence].