Tratamento do DLBCL com Rearranjo de MYC e BCL-2 (Double-Hit) ou Assinatura de Expressão Gênica de Zona Escura
Pacientes com linfoma difuso de grandes células B que apresentam rearranjos simultâneos de MYC e BCL-2 — denominado linfoma double-hit — ou que são identificados por uma assinatura de expressão gênica de zona escura representam um subgrupo distinto e de maior risco. Este perfil molecular tem implicações diretas na seleção do tratamento de primeira linha.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com DLBCL que apresentam tanto rearranjo de MYC quanto rearranjo de BCL-2 (double-hit), ou àqueles identificados pela assinatura de expressão gênica de zona escura quando o perfil molecular estiver disponível. A terapia de primeira linha com intensidade padrão não é a abordagem preferida neste grupo.
Abordagem Terapêutica
As evidências atuais apoiam a escalada para um esquema de quimioterapia mais intensivo em vez da terapia padrão de primeira linha para DLBCL. O protocolo completo especifica qual esquema intensivo é adequado e em quais condições.
Os detalhes completos do esquema — componentes, estrutura de ciclos, critérios de sequenciamento — estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
References
DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2
- Those with Myc and BCL-2 rearrangements, as well as those identified by the "dark zone" signature (if this analysis can be performed), should receive a more intensive regimen such as DA-R-EPOCH for 6 cycles (Fig. 1).
- In these patients, administration of a more intensive regimen such as DA-R-EPOCH or CODOX-M/IVAC-R is preferred.
- These patients are commonly treated with more intensive regimens such as dose adjusted (DA) R-EPOCH (rituximab, etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, and doxorubicin) or Burkitt-like regimen like CODOX-M/R-IVAC (cyclophosphamide, doxorubicin, methotrexate, ifosfamide, etoposide, cytarabine and rituximab).
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