Pacientes com linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) que apresentam recidiva após o tratamento inicial, ou cuja doença é refratária à terapia de primeira linha, requerem uma estratégia distinta de segunda linha. A abordagem não é uniforme — ela depende fundamentalmente de quando a doença retorna ou deixa de responder.

Cenário Clínico

Este protocolo abrange pacientes com DLBCL com doença primariamente refratária ou recidiva após o tratamento inicial. Duas populações distintas são abordadas: aqueles com falha precoce ao tratamento ou progressão, e aqueles com recidiva mais tardia — cada uma com um prognóstico diferente e um caminho terapêutico distinto.

Abordagem Terapêutica — Visão Parcial

O manejo de segunda linha é estratificado pelo momento da recidiva. Para pacientes com doença primariamente refratária ou progressão dentro de aproximadamente um ano do diagnóstico, a imunoterapia celular direcionada ao CD19 é a abordagem preferida, e a terapia de ponte é frequentemente administrada previamente para manter o controle da doença. Para pacientes que apresentam recidiva mais tardia, a estratégia muda para uma combinação de quimioimunoterapia de resgate à base de platina, com o objetivo de alcançar resposta suficiente da doença antes de prosseguir para um tratamento consolidativo de alta dose. A seleção completa do regime, os critérios de sequenciamento e as opções de ponte estão detalhados no protocolo completo.

Objetivo Clínico Principal

A demonstração de pelo menos uma resposta parcial à terapia de resgate é necessária antes que o paciente possa prosseguir para o tratamento consolidativo de alta dose. A quimiossensibilidade é um requisito prognóstico estabelecido nesta fase.

References

DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2

For patients with primary refractory disease or those whose disease progresses within 1 year of diagnosis, the treatment of choice is to utilize CAR T-cell therapy.
Axicabtagene ciloleucel (axi-cel) and lisocabtagene maraleucel (liso-cel) are both approved treatments for these patients based on the ZUMA-7 and TRANSFORM clinical trials, respectively.
For these patients, bridging therapy is commonly given to maintain disease control.
Bridging therapy may take the form of localized radiation therapy or combination chemoimmunotherapy utilizing antibody-drug conjugates and chemotherapy.
These patients with a later relapse constitute a lower risk population, and high-dose therapy followed by ASCT remains the standard of care for this group.
Lack of chemosensitivity is an established adverse prognostic factor for patients with DLBCL and so patients need to demonstrate at least a partial response to salvage therapy to receive an ASCT.

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Qual é o Tratamento do Linfoma Difuso de Grandes Células B Após Recidiva ou Doença Refratária?

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