Edema Macular Diabético Envolvendo o Centro Persistindo Apesar da Terapia Anti-VEGF
Cenário Clínico
O edema macular diabético envolvendo o centro (CI-DME) representa o subtipo de maior risco do EMD porque o edema compromete diretamente a mácula central. O CI-DME é classificado separadamente do EMD sem envolvimento do centro, dado o impacto direto dessa distinção na seleção do tratamento e no risco de perda visual.
Linha de Tratamento Anterior — Objetivos Não Alcançados
A terapia anti-VEGF intravítrea de primeira linha para CI-DME — com agentes incluindo aflibercept, ranibizumabe ou bevacizumabe — foi administrada, mas não alcançou os resultados esperados: melhora da visão e da espessura macular central, obtenção de acuidade visual de 20/20 e resolução do edema macular. O edema macular envolvendo o centro da mácula persiste.
Abordagem do Próximo Passo
Para o CI-DME que persiste após a terapia anti-VEGF, uma intervenção cirúrgica a laser direcionada à área macular é o próximo passo com respaldo científico. O protocolo completo — incluindo a técnica específica, os parâmetros operatórios e os critérios de seleção de pacientes — está disponível no esquema terapêutico completo.
Resultado alvo: Resolução do edema macular persistente.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- Based on these studies, anti-VEGF therapy is the initial treatment choice for CI-DME, with possible subsequent focal laser surgery treatment for persistent edema.
- A modified ETDRS laser surgery treatment is currently recommended; it includes a less intense laser energy, has greater spacing than for a grid, directly targets microaneurysms, and avoids foveal vasculature within at least 500 µm of the center of the macula.
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