Este protocolo destina-se a pacientes com diabetes que apresentam polineuropatia simétrica distal (PSPD) e dor neuropática persistente que não respondeu suficientemente ao tratamento de primeira linha. A dor neuropática pode ser o primeiro sintoma que leva os pacientes a buscar atendimento médico e afeta uma proporção significativa de indivíduos com PSPD.
Polineuropatia simétrica distal com dor neuropática em paciente com diabetes. O protocolo a seguir aplica-se especificamente a essa subpopulação e considera as características que tornam a dor na PSPD de difícil manejo.
O tratamento inicial com pregabalina, duloxetina ou gabapentina não atingiu o limiar-alvo de redução de pelo menos 30–50% na dor neuropática. Este protocolo define o próximo passo estruturado após essa falha.
O próximo passo baseado em evidências envolve os antidepressivos tricíclicos — uma classe de agentes com eficácia estabelecida para a dor neuropática no diabetes. O protocolo completo especifica quais agentes são adequados, como individualizar a escolha e quais metas clínicas monitorar. Esses detalhes estão disponíveis no esquema terapêutico estruturado abaixo.
Neuropathic pain may be the first symptom that prompts patients to seek medical care and is present in up to 25% of individuals with DSPN.
Below we summarize the available evidence on the most effective agents for DSPN pain starting with the currently approved drugs and continuing with the other agents based on mechanism of action and strength of evidence.
Although not approved by the U.S. Food and Drug Administration, tricyclic antidepressants are also effective for neuropathic pain in diabetes but should be used with caution given the higher risk of serious side effects.
Venlafaxine, a selective norepinephrine and serotonin reuptake inhibitor, in doses between 150 and 225 mg/day has shown some effectiveness in the treatment of painful DSPN.