CAD em Diabetes Mellitus Conhecida com Glicemia Abaixo de 14 mmol/L

A cetoacidose diabética (CAD) nem sempre se apresenta com glicemia acentuadamente elevada. Em pacientes com diabetes mellitus conhecida, a CAD pode se desenvolver enquanto a glicose permanece abaixo de 14 mmol/L — um padrão denominado CAD euglicêmica. Esta variante requer uma abordagem modificada desde o início.

Cenário Clínico

O paciente tem diabetes mellitus conhecida e preenche os critérios para CAD, porém a glicemia não está particularmente elevada — está abaixo de 14 mmol/L. A glicemia próxima do normal não exclui CAD. Esta apresentação é observada em pacientes em uso de inibidor do cotransportador sódio-glicose (SGLT), entre outras circunstâncias. O não reconhecimento desta variante acarreta risco de subtratamento da cetoacidose.

Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial

Como a glicemia já está baixa, a reposição de glicose deve ser iniciada imediatamente juntamente com a ressuscitação volêmica e uma infusão intravenosa de insulina em taxa fixa. Quando houver uso de inibidor de SGLT, ele deve ser suspenso. O ajuste da taxa de insulina pode ser necessário dependendo da resposta glicêmica durante o tratamento.

O protocolo completo — incluindo taxas de infusão específicas, critérios de ajuste e manejo do potássio — está disponível no esquema estruturado completo abaixo.

Metas do Tratamento

Reduzir as cetonas sanguíneas em pelo menos 0,5 mmol/L/hora
Aumentar o bicarbonato venoso em 3,0 mmol/L/hora
Reduzir a glicemia capilar em 3,0 mmol/L/hora
Manter o potássio entre 4,0 e 5,5 mmol/L

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

This is the development of DKA in people known to have diabetes but where the glucose is normal, or not particularly raised.
Initiate glucose 10% straight away at 125 ml/hr because the glucose is <14 mmol/L
This condition is treated in exactly the same way as hyperglycaemic DKA.
If DKA occurs with SGLT inhibitor use, they should be stopped.
Begin with 0.1 units/kg/hr insulin rate
If glucose falling despite 10% glucose reduce to 0.05 units/kg/hr to avoid hypoglycaemia
Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L

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