Este protocolo aborda a próxima etapa para pacientes que se apresentam com cetoacidose diabética com doença renal em estágio terminal ou em diálise de manutenção, especificamente quando a abordagem inicial de tratamento não atingiu a taxa-alvo de redução de glicose.
Quando a CAD ocorre na doença renal em estágio terminal (DRC estágio 5) ou em pacientes em diálise, vários problemas específicos devem ser considerados. A reposição de insulina é o pilar do tratamento nessa população, mas o contexto clínico introduz desafios distintos que requerem manejo cuidadoso.
A etapa inicial para essa população utiliza uma infusão intravenosa de insulina em taxa fixa. O objetivo do tratamento é reduzir a glicemia a uma taxa de 3,0 mmol/L/hora. Quando essa taxa de queda glicêmica não é atingida com a taxa de infusão inicial, é necessária a escalada para a próxima etapa de manejo.
A próxima abordagem centra-se no ajuste da taxa de infusão intravenosa de insulina para atingir a queda glicêmica necessária; se houver hipercalemia significativa, o envolvimento urgente de especialista em nefrologia pode ser necessário — o regime estruturado completo está disponível no protocolo abaixo.
Objetivo clínico: Reduzir a glicemia a uma taxa de 3,0 mmol/L/hora.