CAD: O Que Fazer Quando a Infusão de Insulina Padrão Não Atinge as Metas Metabólicas
Na cetoacidose diabética, o manejo inicial com reposição de fluidos intravenosos e infusão de insulina intravenosa de taxa fixa nem sempre alcança a resposta metabólica necessária. Quando as metas monitoradas não estão sendo atingidas, uma etapa de escalada definida se aplica.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
A linha anterior — infusão de insulina intravenosa de taxa fixa (FRIII) com reposição de fluidos intravenosos — é considerada como tendo falhado quando as seguintes metas não são atingidas:
- Cetonas sanguíneas caindo pelo menos 0,5 mmol/L/hora
- Bicarbonato venoso aumentando pelo menos 3,0 mmol/L/hora
- Glicose plasmática caindo pelo menos 3,0 mmol/L/hora
A falha em manter o potássio dentro da faixa alvo ou acidose persistente às 24 horas também indica resposta inadequada.
Abordagem de Segunda Linha — Visão Geral Parcial
Quando as metas acima não estão sendo atingidas, o protocolo exige primeiro confirmar que o equipamento de administração de insulina está funcionando corretamente e, em seguida, escalar a taxa de infusão de insulina em incrementos estruturados. A sequência completa — incluindo como os ajustes de taxa são cronometrados, verificados e quando envolver um médico prescritor — está detalhada no protocolo completo.
Metas do Tratamento
- Cetonas sanguíneas caindo pelo menos 0,5 mmol/L/hora
- Bicarbonato venoso aumentando pelo menos 3,0 mmol/L/hora
- Glicose plasmática caindo pelo menos 3,0 mmol/L/hora
References
- If blood ketone measurement is available and blood ketones are not falling by at least 0.5 mmol/L/hr, call a prescribing clinician to increase the insulin infusion rate by 1.0 unit/hr increments hourly until the ketones are falling at target rates (also check infusion).
- If equipment working but response to treatment is inadequate, increase insulin infusion rate by 1 unit/hr increments hourly until targets achieved.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour.
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour.
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour.