A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica aguda que requer intervenção rápida e estruturada para corrigir o distúrbio metabólico subjacente e alcançar metas mensuráveis de resolução.

Abordagem Clínica

O tratamento de primeira linha centra-se na ressuscitação com fluidos intravenosos de solução de cloreto de sódio a 0,9% e uma infusão intravenosa de insulina em taxa fixa (IITF), com atenção cuidadosa ao equilíbrio do potássio durante todo o processo — o protocolo sequenciado completo está disponível através do link abaixo.

Metas de Tratamento

Reduzir a concentração de cetonas no sangue em pelo menos 0,5 mmol/L por hora
Aumentar o bicarbonato venoso em 3,0 mmol/L por hora
Reduzir a glicose capilar em 3,0 mmol/L por hora
Manter o potássio entre 4,0 e 5,5 mmol/L
Resolução: cetonas no sangue <0,6 mmol/L e pH venoso >7,3 — tipicamente alcançada em 24 horas

References

Commence 0.9% sodium chloride solution (use a large bore cannula) via an infusion pump
Start a continuous FRIII via an infusion pump. This is made of 50 units of human soluble insulin (Actrapid®, Humulin S®) made up to 50 ml with 0.9% sodium chloride solution.
Thus it is recommended that 0.9% sodium chloride solution with potassium 40 mmol/L (ready-mixed) is prescribed as long as the serum potassium level is below 5.5 mmol/L and the person is passing urine.
Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L
Resolution of DKA is defined as ketones less than 0.6 mmol/L and venous pH over 7.3
By 24 hours the ketonaemia and acidosis should have resolved in most people

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Tratamento da Cetoacidose Diabética: Protocolo Clínico de Primeira Linha

References