Diabetes Tipo 2: Tratamento de Segunda Linha Quando a Insulina Basal Não Atingiu o Alvo
Este protocolo aplica-se a pacientes com diabetes tipo 2 que estão em uso de insulinoterapia basal, mas não alcançaram a meta de glicose plasmática em jejum sem hipoglicemia. Quando esse alvo não é atingido, um regime injetável mais intensivo torna-se o próximo passo.
Tratamento Anterior & Por Que Foi Insuficiente
A linha anterior adicionou insulina basal — NPH humana ou um análogo de insulina de ação prolongada — com o objetivo específico de atingir a meta de glicose plasmática em jejum sem causar hipoglicemia. Quando essa meta não é alcançada, está indicada a escalonamento para este protocolo de próxima linha.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral Parcial)
Este protocolo avança para um regime injetável combinado, complementando a insulina basal existente com a introdução de um componente prandial administrado nas refeições com maior excursão pós-prandial. A sequência completa de titulação e os critérios de escalonamento estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivo Clínico
Alcançar e manter a meta glicêmica individualizada: A1C abaixo de 7%.
References
DOI: 10.2337/dc26-S009
- Further intensification of insulin therapy entails adding doses of prandial insulin to basal insulin.
- We suggest starting with a prandial insulin dose of 4 units or 10% of the amount of basal insulin at the largest meal or the meal with the greatest postprandial excursion.
- Increase dose by 1–2 units insulin dose or 10–15% twice weekly.
- Many individuals will require dual-combination therapy or a more potent glucose-lowering agent to achieve and maintain their goal A1C level.