Diabetes Tipo 2: O Que Fazer Quando a Terapia de Combinação Dupla Não Atingiu a Meta Glicêmica

Quando o diabetes tipo 2 permanece inadequadamente controlado apesar da metformina combinada com um segundo agente hipoglicemiante, a escalada terapêutica adicional é indicada para atingir e manter a meta glicêmica individualizada.

Tratamento Anterior e Por Que Este Protocolo É Necessário

A etapa anterior utilizou metformina mais um segundo agente hipoglicemiante (terapia de combinação dupla). Apesar disso, o objetivo primário não foi alcançado: o alcance e a manutenção da meta glicêmica individualizada (A1C abaixo de 7%) não foram atingidos. Este protocolo define a etapa estruturada adotada após essa falha.

Objetivo Clínico

Alcance e manutenção da meta glicêmica individualizada, com A1C abaixo de 7%.

Abordagem do Próximo Passo — Visão Parcial

O próximo passo baseado em evidências envolve a adição de um agente de uma classe específica de terapias hipoglicemiantes injetáveis. Essa abordagem é geralmente preferida em relação à insulina como primeira opção injetável na maioria dos indivíduos nesta fase do tratamento.

A seleção completa do agente, a orientação sobre dose inicial e as etapas de titulação estão disponíveis no protocolo completo abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.2337/dc26-S009

In adults with type 2 diabetes without severe hyperglycemia or hyperglycemic crisis, GLP-1–based therapy is preferred to insulin for initial or add-on glucose-lowering therapy (Fig. 9.4).
Consider GLP-1 RA or dual GIP and GLP-1 RA in most individuals prior to insulin.
Many individuals will require dual-combination therapy or a more potent glucose-lowering agent to achieve and maintain their goal A1C level.

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